อธิบาย: การบำบัดด้วยออกซิเจนสำหรับผู้ป่วยโควิด-19 เป็นอย่างไรและทำไม

ความต้องการออกซิเจนจำนวนมากได้เน้นย้ำถึงความสำคัญในการจัดการ Covid-19 เกิดอะไรขึ้นในร่างกายที่นำไปสู่ผู้ป่วยบางรายที่ต้องการการบำบัดด้วยออกซิเจน? โปรโตคอลสำหรับการรักษาดังกล่าวคืออะไร?

ต่อคิวเติมถังออกซิเจนทางการแพทย์ที่โรงงานในพระยาราช (ปตท.)

การเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยโควิด-19 ครั้งที่สองอย่างต่อเนื่องทำให้ความต้องการออกซิเจนเสริมเพิ่มขึ้นอย่างมาก อะไรทำให้ก๊าซมีความสำคัญในการจัดการ Covid-19?

จดหมายข่าว| คลิกเพื่อรับคำอธิบายที่ดีที่สุดของวันนี้ในกล่องจดหมายของคุณ

ผู้ป่วยโควิด-19 จำเป็นต้องได้รับออกซิเจนเมื่อใด

ผู้ป่วยโควิด-19 ในสัดส่วนเล็กน้อยต้องการการสนับสนุนออกซิเจน เมื่อการหายใจไม่อิ่มดำเนินไปสู่ภาวะเฉียบพลันมากขึ้น ผู้ป่วยโควิด-19 ส่วนใหญ่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจ และในกรณีที่รุนแรงที่สุด อาการของผู้ป่วยอาจรวมถึงหายใจถี่ ในสัดส่วนเพียงเล็กน้อยของกรณีดังกล่าว นี้สามารถพัฒนาไปสู่โรคที่ร้ายแรงและเป็นระบบที่มีลักษณะเฉพาะโดยกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS)

โควิด-19 ทำให้หายใจลำบากได้อย่างไร?

หายใจลำบากเกิดขึ้นเนื่องจากวิธีที่ Covid-19 ส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วย ปอดช่วยให้ร่างกายดูดซับออกซิเจนจากอากาศและขับคาร์บอนไดออกไซด์ออกมาได้ เมื่อบุคคลหายใจเข้า ถุงลมขนาดเล็กในปอด — ถุงลม — จะขยายตัวเพื่อจับออกซิเจนนี้ ซึ่งจะถูกถ่ายโอนไปยังหลอดเลือดและลำเลียงผ่านส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

เซลล์เยื่อบุผิวระบบทางเดินหายใจอยู่ในทางเดินหายใจ หน้าที่หลักของพวกเขาคือปกป้องทางเดินหายใจจากเชื้อโรคและการติดเชื้อ และยังอำนวยความสะดวกในการแลกเปลี่ยนก๊าซ และโคโรนาไวรัส SARS-CoV-2 ก็สามารถแพร่เชื้อไปยังเซลล์เยื่อบุผิวเหล่านี้ได้

เพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อดังกล่าว ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะปล่อยเซลล์ที่กระตุ้นการอักเสบ เมื่อการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่อักเสบยังคงอยู่ มันจะขัดขวางการถ่ายเทออกซิเจนในปอดเป็นประจำ ในขณะเดียวกัน ของเหลวก็สะสมมากเกินไป ปัจจัยทั้งสองนี้รวมกันทำให้หายใจลำบาก ระดับออกซิเจนต่ำที่เกิดจากโควิด-19 เป็นตัวบ่งชี้การอักเสบ ซึ่งรวมถึงจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นและการนับนิวโทรฟิล

อินเดียพบผู้ป่วยหายใจถี่มากขึ้นหรือไม่?

ใช่. ข้อมูลกับ National Clinical Registry for Covid-19 แสดงให้เห็นแนวโน้มใหม่ที่เกิดขึ้นในช่วงระลอกที่สอง: หายใจถี่เป็นลักษณะทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลตามอาการที่ 47.5% เทียบกับ 41.7% ในช่วงคลื่นแรก ในขณะเดียวกัน อาการอื่นๆ ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับคลื่นแรก: อาการไอแห้ง (5.6% เทียบกับ 1.5%); สูญเสียกลิ่น (7.7% เทียบกับ 2.2%); ความเหนื่อยล้า (24.2% เทียบกับ 11.5%); เจ็บคอ (16% เทียบกับ 7.5%); ปวดกล้ามเนื้อ (14.8% เทียบกับ 6.3%)

เข้าร่วมเดี๋ยวนี้ :ช่องโทรเลขอธิบายด่วน

ขณะนี้มีอาการกี่คนที่ต้องการออกซิเจน?

ในอินเดีย ณ วันอังคาร ผู้ป่วย 1.75% อยู่ในเตียงไอซียู 0.40% อยู่ในเครื่องช่วยหายใจ และ 4.03% อยู่ในเตียงออกซิเจน เนื่องจากขณะนี้ผู้ป่วยทั้งหมดเพิ่มขึ้นเป็น 20,31,977 ราย จำนวนผู้ป่วยที่ต้องใช้เตียงออกซิเจนจึงมีความสำคัญ

ในวันจันทร์ สมาชิกของคณะทำงานเฉพาะกิจด้านโควิด-19 แห่งชาติกล่าวว่าข้อมูลของโรงพยาบาลแสดงให้เห็นว่า 54.5% ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างมีนัยสำคัญในช่วงคลื่นลูกที่สองต้องการออกซิเจนเสริมระหว่างการรักษา ข้อมูลนี้เพิ่มขึ้นร้อยละ 13.4 เมื่อเทียบกับคลื่นก่อนหน้าระหว่างเดือนกันยายนถึงพฤศจิกายน ข้อมูลจากศูนย์ 40 แห่งทั่วประเทศแสดงให้เห็น อย่างไรก็ตาม ความต้องการใช้เครื่องช่วยหายใจลดลงในช่วงคลื่นที่สอง: เป็น 27.8% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาจาก 37.3% ในช่วงคลื่นแรก

Dr Balram Bhargava, DG, Indian Council of Medical Research (ICMR) กล่าวว่ามีข้อมูลจำกัดว่าทำไมผู้ป่วยจำนวนมากถึงต้องการออกซิเจน และสิ่งนี้จำเป็นต้องได้รับการศึกษาเพิ่มเติม สิ่งนี้ (ผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นที่ต้องใช้ออกซิเจน) สามารถอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าเนื่องจากจำนวนผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันทำให้เกิดความตื่นตระหนก ผู้คนต้องการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ดังนั้นความต้องการออกซิเจนจึงพุ่งสูงขึ้นอย่างกะทันหัน แต่มีข้อมูลจากการตั้งค่าของโรงพยาบาลที่จำกัด และจะต้องดูมากกว่านี้ อย่างไรก็ตาม ออกซิเจน [ยังคง] เครื่องมือสำคัญในการจัดการโรคโควิด-19 โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลง Bhargava กล่าว

ผู้คนซื้อถังอ็อกซิเจนสำหรับผู้ป่วยที่ต้องกักตัวอยู่ที่บ้านอย่างร้ายแรงในลัคเนา (ภาพด่วน: Vishal Srivastav)

ออกซิเจนใช้ในการจัดการทางคลินิกโควิด-19 ในสภาวะใดบ้าง?

ตามระเบียบวิธีการจัดการทางคลินิก บุคคลหนึ่งกำลังทุกข์ทรมานจากโรคปานกลางเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดบวมโดยไม่มีอาการรุนแรง ด้วยอาการทางคลินิกของอาการหายใจลำบาก (หายใจถี่) และ/หรือขาดออกซิเจน (เมื่อร่างกายขาดออกซิเจนเพียงพอที่ระดับเนื้อเยื่อ) ไข้ ไอ รวมทั้ง SpO2 (ระดับความอิ่มตัวของออกซิเจน) น้อยกว่า 94% (ช่วง 90-94%) ในอากาศห้อง

ในกรณีที่ปานกลาง การบำบัดด้วยออกซิเจนเป็นรูปแบบหลักของการรักษา: เป้าหมายคือเพื่อให้ได้ SpO2 92-96% หรือ 88-92% ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง อุปกรณ์สำหรับให้ออกซิเจนในโรคปานกลาง ได้แก่ ง่ามจมูก หน้ากาก หรือหน้ากากที่มีถุงเก็บน้ำสำหรับหายใจ/ไม่หายใจ แล้วแต่ความต้องการ โปรโตคอลยังแนะนำให้นอนคว่ำ (ให้ผู้ป่วยนอนหงาย) เป็นการบำบัดด้วยการช่วยชีวิตเพื่อเพิ่มออกซิเจน

กรณีที่รุนแรงถูกกำหนดในสามประเภท: โรคปอดบวมรุนแรง กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน และภาวะติดเชื้อ ระเบียบวิธีการจัดการทางคลินิกแนะนำการบำบัดด้วยออกซิเจนที่ 5 ลิตร/นาที เมื่อความทุกข์ทางเดินหายใจและ/หรือภาวะขาดออกซิเจนของผู้ป่วยไม่สามารถบรรเทาลงได้หลังจากได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนมาตรฐาน โปรโตคอลนี้แนะนำว่าให้พิจารณาการบำบัดด้วยออกซิเจนทางสายจมูกแบบไหลสูงหรือการช่วยหายใจแบบไม่รุกราน เมื่อเทียบกับการบำบัดด้วยออกซิเจนมาตรฐาน High Flow Nasal Cannula Oxygenation (HFNO) ช่วยลดความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypercapnia (อาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง), ความไม่แน่นอนของโลหิตวิทยา, ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนหรือสถานะทางจิตผิดปกติไม่ควรได้รับ HFNO โปรโตคอลกล่าว

ผู้ป่วยมักแสดงอาการโควิดเมื่อระดับออกซิเจนลดลงหรือไม่?

ไม่ ตามคำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับโควิด-19 จาก AIIMS e-ICUS มีรายงานผู้เสียชีวิตอย่างกะทันหันในการนำเสนอต่อแผนกฉุกเฉินและในโรงพยาบาล AIIMS ได้กล่าวว่าเหตุผลที่ได้รับการเสนอรวมถึงเหตุการณ์การเต้นของหัวใจอย่างกะทันหัน ก่อนขาดออกซิเจนเงียบที่ไม่มีใครสังเกตเห็น หรือเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน เช่น ลิ่มเลือดอุดตันในปอด

ในภาวะขาดออกซิเจนแบบเงียบ ผู้ป่วยมีระดับออกซิเจนในเลือดต่ำมาก แต่ไม่แสดงอาการหายใจไม่ออก ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนแบบเงียบ ปริมาณออกซิเจนในเลือดของเรา หรือที่เรียกว่าระดับออกซิเจนในเลือดต่ำกว่าที่คาดไว้เมื่อเทียบกับสัญญาณชีพอื่นๆ ภาวะขาดออกซิเจนแบบเงียบมักไม่ใช่อาการเริ่มต้นในผู้ป่วยโควิด-19 พวกเขามาถึงห้องฉุกเฉินบ่อยครั้งด้วยเหตุผลอื่น เช่น ปวดกล้ามเนื้อ เหนื่อยล้า มีไข้ และไอ โดยปกติ เมื่อผู้ป่วยเริ่มแสดงภาวะขาดออกซิเจนแบบเงียบ พวกเขาจะมีอาการอื่นๆ ของโควิด-19 และอาจอยู่ในอาการวิกฤต American Lung Association กล่าว

ขอแนะนำว่า แทนที่จะอาศัยเครื่องวัดชีพจร oximeter เพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยควรเฝ้าสังเกตอาการทางเดินอาหาร ปวดกล้ามเนื้อ เหนื่อยล้า และการเปลี่ยนแปลงในรสชาติและกลิ่น ตลอดจนอาการเริ่มแรกที่พบได้บ่อย เช่น มีไข้ ไอ และหายใจถี่

แบ่งปันกับเพื่อนของคุณ: