Sero-surveys ในช่วง Covid-19: เหตุใดจึงสำคัญและสิ่งที่พวกเขาพูด

ไวรัส SARS-CoV2 หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า 'ไวรัสโคโรน่า' ได้แพร่ระบาดอย่างชัดเจนในคนจำนวนมาก แต่ยังไม่ชัดเจนว่ามีคนติดเชื้อกี่คนแล้ว

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขเก็บตัวอย่างเลือดระหว่างการสำรวจซีโรในนิวเดลีเมื่อวันที่ 4 สิงหาคม 2020 (ภาพด่วน: Abhinav Saha)

เขียนโดย วินัย บาล และ สัตยาจิตร ฐ

ตั้งแต่เดือนธันวาคม 2019 โลกได้ติดอยู่ในการระบาดใหญ่ที่เกิดจากไวรัส SARS-CoV-2 ซึ่งนำไปสู่ความเจ็บป่วยที่เรียกว่า Covid-19 . การระบาดใหญ่เช่นนี้เป็นความจริงใหม่สำหรับเรา ข้อมูลเชิงลึกที่ใหม่กว่าเกี่ยวกับการติดเชื้อยังคงหลั่งไหลเข้ามา ดังนั้น ยังคงมีความไม่แน่นอนมากมายเกี่ยวกับความคืบหน้าของการระบาดใหญ่และสิ่งที่ต้องทำ

ไวรัส SARS-CoV2 หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า 'ไวรัสโคโรน่า' ได้แพร่ระบาดอย่างชัดเจนในคนจำนวนมาก แต่ยังไม่ชัดเจนว่ามีคนติดเชื้อกี่คนแล้ว

เราใช้สิ่งที่เรียกว่าการทดสอบ RTPCR เพื่อตรวจหาสารพันธุกรรมของไวรัส หรือที่เรียกว่า 'การทดสอบแอนติเจนอย่างรวดเร็ว' เพื่อตรวจหาโปรตีนของไวรัส ในของเหลวในจมูก คอ และปาก เพื่อค้นหา 'กรณี' ของการเจ็บป่วย เป็นตัวเลขที่มีการรายงานและพูดคุยกันอย่างกว้างขวางจนถึงตอนนี้ แต่ข้อมูลใหม่ ๆ ที่อิงจาก 'แบบสำรวจซีโร่' ก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน

แบบสำรวจคืออะไร และบอกอะไรเราบ้าง

แบบสำรวจจะใช้การทดสอบที่ตรวจสอบส่วนที่เป็นของเหลวของเลือด หรือ 'ซีรัม' ไม่ใช่ของเหลวในจมูก คอ และปาก และการทดสอบเหล่านี้ตรวจจับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อวัสดุของไวรัส ไม่ใช่ตัวของไวรัส SARS-CoV-2

เมื่อติดเชื้อไวรัส ร่างกายจะมีภูมิคุ้มกันตอบสนองหลายอย่าง หนึ่งในนั้นคือการสร้างโปรตีนที่เรียกว่าแอนติบอดีที่เกาะติด (หรือ 'ผูกมัด') กับไวรัส ซึ่งจะปรากฏภายในสองสามวันหลังจากการติดเชื้อ โดยปกติแล้ว การติดเชื้อจะหายไปหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ แต่แอนติบอดีต้านไวรัส โดยเฉพาะชนิด IgG จะอยู่ในเลือดเป็นเวลานานพอสมควร อย่างน้อยก็เป็นเวลาหลายเดือน แอนติบอดีเหล่านี้ถูกสร้างขึ้นไม่ว่าผู้ติดเชื้อจะไม่แสดงอาการหรือไม่มีอาการป่วยจริงก็ตาม และแน่นอนว่าไม่มีใครที่ไม่เคยพบไวรัสมาก่อนจะมีแอนติบอดี้เฉพาะเหล่านี้

การรวบรวมตัวอย่างซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการทำแบบสำรวจในนิวเดลี (ภาพด่วน: ประวีน คันนา)

ดังนั้น ถ้ามีคนติดเชื้อ ไวรัสจะตรวจพบได้ในจมูก ลำคอ และของเหลวในปากของพวกเขาเป็นเวลาไม่เกินสองสัปดาห์ ถ้าตอนนั้นไม่ทำการทดสอบ เราจะไม่มีทางรู้ว่าคนๆ นั้นติดไวรัสหรือไม่ แต่แอนติบอดี IgG จะอยู่ในเลือดของบุคคลดังกล่าวเป็นเวลานาน ดังนั้น หากเราตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีเหล่านี้ ณ จุดใดจุดหนึ่งและพบ (ทำให้บุคคลนั้นเป็น 'sero-positive') เราสามารถพูดได้ว่าบุคคลนี้ติดเชื้อจริงในช่วงหลายสัปดาห์/เดือนล่าสุด

Sero-surveys ทดสอบตัวอย่างเลือดของคนที่มีสุขภาพดีเพื่อหาแอนติบอดีต้าน SARS-CoV-2 IgG ทุกคนไม่สามารถทดสอบได้ มีเพียงไม่กี่คนที่สุ่มเลือกเท่านั้นที่ได้รับการทดสอบ ผลที่ได้คือประมาณการสัดส่วนผู้ที่เคยติดเชื้อในอดีต ข้อมูลนี้ให้ภาพมุมกว้างในช่วงเวลาที่ไวรัสแพร่กระจายในชุมชน

อธิบายด่วนอยู่ในขณะนี้โทรเลข. คลิก ที่นี่เพื่อเข้าร่วมช่องของเรา (@ieexplained) และติดตามข่าวสารล่าสุด

แบบสำรวจซีโร่ไม่ได้บอกอะไรเราบ้าง

หากการสำรวจซีโร่ตรวจพบ 'ภูมิคุ้มกัน' ต่อ SARS-CoV-2 พวกเขาจะบอกเราหรือไม่ว่าเรา 'ได้รับการปกป้อง' จากไวรัสหรือไม่? ไม่ การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทั้งหมดไม่ได้ป้องกัน การทดสอบแบบสำรวจซีรัมตรวจไม่พบแอนติบอดีที่ 'ป้องกัน' เฉพาะแอนติบอดีทั้งหมด (แอนติบอดีที่ 'ป้องกัน' นั้นยากกว่ามากที่จะทดสอบในขนาดใหญ่)

นอกจากนี้ แม้ว่าจะตรวจพบแอนติบอดีที่ 'ป้องกัน' เราก็ไม่รู้ว่าแอนติบอดี 'ป้องกัน' ระดับใดที่จำเป็นสำหรับการป้องกันที่แท้จริง

'ภูมิคุ้มกันฝูง' ซึ่งเป็นวลีที่เกิดซ้ำในบริบทนี้เป็นสถานการณ์ที่ผู้คนจำนวนมากในชุมชนมีภูมิคุ้มกันและป้องกันจากไวรัสที่แพร่จากคนสู่คนเพียงบดขยี้ให้หยุดชะงักแม้ว่าทุกคนจะไม่มีภูมิคุ้มกันและได้รับการคุ้มครอง .

สัดส่วนของชุมชนควรได้รับการปกป้องภูมิคุ้มกันเพื่อให้ถึงจุด 'ภูมิคุ้มกันฝูง' แตกต่างกันไปในแต่ละสถานการณ์ เราไม่รู้ว่าจุดนั้นคืออะไรสำหรับ COVID-19 แม้ว่าแบบสำรวจซีโร่จะมีประโยชน์ในการตรวจสอบภูมิคุ้มกันของฝูง แต่ก็ไม่ได้บอกเราว่าถึงจุดนั้นแล้วหรือยัง

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขเก็บตัวอย่างเลือดระหว่างการสำรวจใน Majnu ka Tila กรุงนิวเดลี เมื่อวันที่ 4 สิงหาคม 2020 (ภาพด่วน: Abhinav Saha)

แบบสำรวจในอินเดีย

SARS-CoV-2 sero-surveys มีการรายงานจากหลายพื้นที่ทั่วโลก โดยมีความแตกต่างกันอย่างมากในสัดส่วนของบุคคลที่มี sero-positive จนถึงตอนนี้ มีรายงานการสำรวจซีโรอย่างน้อยห้ารายการจากอินเดีย ซึ่งเป็นการสำรวจในอินเดียทั้งหมดในช่วงต้น เดลี , มุมไบ และ เบอร์ฮัมปูร์ ในโอดิสซาและตอนนี้จาก เมืองปูเน่ . ในบรรดาการสำรวจเมืองก่อนหน้านี้ที่ทำเสร็จแล้ว เดลีพบว่ามีความเป็นพิษประมาณ 23% มุมไบเผย ~40% และเบอร์ฮัมปูร์แสดง ~31% ตัวเลขเหล่านี้เป็นค่าเฉลี่ย โดยมีความแตกต่างกันมากระหว่างย่านใกล้เคียง แตกต่างกันไปในมุมไบ ตัวอย่างเช่น จาก 16% เป็น 57%

ระยะแรกของการสำรวจเมืองปูเน่ทำการทดสอบตัวอย่างเลือดจากผู้ใหญ่ 1,664 คนที่สุ่มเลือกจากห้าพระภักดิ์ของ Pune Municipal Corporation Prabhags เหล่านี้มีอุบัติการณ์สูงของ RT-PCR positive 'cases' การทดสอบแอนติบอดี IgG ที่ตรวจจับโดเมนการจับตัวรับของโปรตีนขัดขวาง SARS-CoV2 มีความเฉพาะเจาะจงสูง ค่าบวกเชิงบวกโดยรวมคือ 51.5% ของประชากร โดยอยู่ในพื้นที่ต่างๆ ระหว่าง 36-65%

มีความเป็นบวกมากขึ้นในย่านที่มีผู้คนพลุกพล่าน เช่น กระท่อมและตึกแถว ในทางกลับกัน จำนวน 'เคส' ของ COVID-19 ทั้งหมดที่รายงานจาก Prabhags เหล่านี้ในช่วงการระบาดใหญ่มีประมาณ 4% ของประชากร

อย่าพลาดจาก อธิบาย | ผู้ป่วยที่หายแล้วสามารถติดเชื้อโควิด-19 ซ้ำได้หรือไม่?

ตัวเลขแบบสำรวจซีโร่ของปูเน่บอกอะไรเราบ้าง และไม่ได้บอกอะไรเราบ้าง

ดิ ปูเน่ sero-survey numbers ไม่น่าแปลกใจและสอดคล้องกับตัวเลขในเดลี มุมไบ และเบอร์ฮัมปูร์ พวกเขากล่าวว่า SARS-CoV-2 ได้แพร่กระจายอย่างกว้างขวางในชุมชนเมืองของเรา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่แออัด เห็นได้ชัดว่าเราจะต้องคิดอีกครั้งอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับ 'การแพร่เชื้อในชุมชน'

ตัวเลขเหล่านี้ยังดูเหมือนจะยืนยันความประทับใจทั่วไปว่าการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ (ประมาณการบางอย่างบอกว่า ~80% ไม่มีอาการ) อาสาสมัครส่วนใหญ่ที่เข้าร่วมการสำรวจนี้รายงานว่าไม่มีอาการป่วยใดๆ ในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา แน่นอน ไวรัสสามารถแพร่กระจายจากผู้ติดเชื้อที่ไม่มีอาการได้เช่นกัน โดยเฉพาะในครอบครัว

แต่ตัวเลขของปูเน่บอกเราได้หรือไม่ว่าจำนวนการติดเชื้อที่ไม่มีอาการจริงๆ คำตอบขึ้นอยู่กับว่าเรากำลังระบุกรณีของการเจ็บป่วย COVID-19 ทั้งหมดหรือไม่ คำตอบที่เป็นไปได้คือเราไม่ใช่

แม้จะมีความสามารถในการทดสอบ RT-PCR เพิ่มขึ้น แต่ปริมาณการทดสอบก็ยังต่ำ แม้จะเพิ่มขึ้นเหล่านี้ สัดส่วนของการทดสอบที่เป็นบวก RT-PCR ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง แสดงว่าเราไม่มีกรณี กำลังใช้การทดสอบแอนติเจนอย่างรวดเร็ว สะดวก แต่อาจมีความไวน้อยกว่า ดังนั้นจึงไม่มีเคส

ที่สำคัญกว่านั้นคือ ความหวาดกลัวการเสียชีวิตที่ผิดที่ ความเป็นไปได้ที่แท้จริงของการกักกันที่น่าสังเวชและการสูญเสียรายได้และการสนับสนุน การตีตราทางสังคมและการเนรเทศ เกร็ดเล็กเกร็ดน้อยที่แพร่หลายที่เน้นย้ำถึงการขาดความชัดเจนเกี่ยวกับทรัพยากรและค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล ทั้งหมดนี้รวมกันเพื่อทำให้ผู้คนไม่เต็มใจที่จะ ไปสอบ.

ตราบใดที่เรายังคงมีเคสที่หายไป เราจะไม่สามารถใช้แบบสำรวจซีโร่ได้อย่างเต็มที่เพื่อวางแผนนโยบายด้านสาธารณสุขที่มีประสิทธิภาพสำหรับการระบาดใหญ่

ทิศทางในอนาคตตามแบบสำรวจซีโร่

แน่นอน เราต้องการแบบสำรวจเพิ่มเติม เราจำเป็นต้องทดสอบผู้คนและท้องถิ่นมากขึ้น และเราจำเป็นต้องทดสอบสถานที่เดียวกันเมื่อเวลาผ่านไป เพื่อที่เราจะสามารถติดตามรอยเท้าของไวรัสที่เคลื่อนผ่านชุมชนของเราได้ เราจำเป็นต้องทดสอบตัวอย่างเลือดเหล่านี้เพื่อหาระดับแอนติบอดีที่แท้จริง และสำหรับแอนติบอดีที่ 'ป้องกัน' และระดับของแอนติบอดีเหล่านี้ เพื่อเริ่มทำความเข้าใจว่า 'การป้องกัน' ที่แท้จริงจะเป็นอย่างไร

เราต้องหยุดแยกแยะระหว่าง 'เรา' กับ 'พวกเขา' ทุกคนสามารถติดเชื้อได้ ไวรัสเป็นตัวอีควอไลเซอร์ และเราจำเป็นต้องออกไปจากความคิดของการเนรเทศคนที่ต้องการกักกัน และเราต้องการแบบสำรวจซีโรเหล่านี้สำหรับการวางแผนและประเมินการทดลองวัคซีน ตลอดจนการนำวัคซีนไปใช้ในท้ายที่สุด

(ผู้เขียนเคยเป็นนักวิทยาศาสตร์ที่ NII กรุงเดลี และเชี่ยวชาญด้านการติดเชื้อและภูมิคุ้มกัน ปัจจุบัน Vineeta Bal อยู่ที่ IISER Pune)

แบ่งปันกับเพื่อนของคุณ: