อธิบาย: 'ค่า CT' ในการทดสอบโควิด-19 คืออะไร และเหตุใดจึงสำคัญ

ค่าขีดจำกัดของวัฏจักรปรากฏในการทดสอบ RT-PCR สำหรับ coronavirus และกำหนดว่าบุคคลนั้นมีผลบวกต่อ Covid-19 หรือไม่ มีความสัมพันธ์กับปริมาณไวรัสและความรุนแรงของโรคมากน้อยเพียงใด?

การทดสอบ RT-PCR ตรวจพบไวรัส ค่า Ct กำหนดเกณฑ์มาตรฐานว่าบุคคลนั้นจะถูกนับเป็นบวกหรือไม่ (ภาพด่วน: อามิต เมห์รา)

ในบรรดาคำศัพท์ทางวิทยาศาสตร์ต่างๆ ที่การระบาดใหญ่ของ Covid-19 เป็นส่วนหนึ่งของคำศัพท์สาธารณะ หนึ่งคือ 'ค่า Ct' ในการทดสอบ RT-PCR เพื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยมีผลบวกต่อ Covid-19 หรือไม่

นี่เป็นหัวข้อของคำขอล่าสุดที่ส่งโดยรัฐบาลรัฐมหาราษฏระไปยังสภาวิจัยการแพทย์แห่งอินเดีย (ICMR) รัฐต้องการความชัดเจนว่าควรปฏิบัติต่อบุคคลใดบุคคลหนึ่งโดยไม่ติดโควิดหรือไม่ หากค่า Ct มากกว่า 24 และบุคคลนั้นไม่มีอาการ เจ้าหน้าที่ของรัฐกล่าวว่าเอกสาร ICMR หลายฉบับกล่าวถึงค่า Ct ที่แตกต่างกันและมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันแม้ในหมู่ Niti Aayog และศูนย์ควบคุมโรคแห่งชาติ

ไม่กี่วันต่อมา ICMR DG ได้เขียนตอบกลับไปยังรัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุขของรัฐว่า ICMR ได้นำข้อมูลจากห้องปฏิบัติการด้านไวรัสวิทยาทั่วประเทศมาถึงจุดตัดค่า Ct เพียงครั้งเดียว ผู้ป่วยทุกรายที่มีค่า Ct น้อยกว่า 35 อาจถือเป็นบวกในขณะที่ผู้ป่วยที่มีค่า Ct สูงกว่า 35 อาจถือเป็นค่าลบ ICMR กล่าว

แต่ค่า Ct คืออะไร?

ย่อมาจาก cycle threshold, Ct เป็นค่าที่เกิดขึ้นระหว่างการทดสอบ RT-PCR ซึ่งเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการตรวจหาเชื้อ SARS-CoV-2 coronavirus ในการทดสอบ RT-PCR RNA จะถูกสกัดจากไม้กวาดที่เก็บจากผู้ป่วย จากนั้นจะถูกแปลงเป็น DNA ซึ่งจะถูกขยายออกไป การขยายเสียงหมายถึงกระบวนการสร้างสำเนาสารพันธุกรรมหลายชุด ในกรณีนี้คือ DNA วิธีนี้ช่วยปรับปรุงความสามารถในการทดสอบเพื่อตรวจหาไวรัส การขยายสัญญาณเกิดขึ้นผ่านชุดของรอบ — สำเนาหนึ่งกลายเป็นสอง สองกลายเป็นสี่ และอื่น ๆ — และหลังจากหลายรอบจะมีการผลิตไวรัสในปริมาณที่ตรวจจับได้

ตามคำแนะนำของ ICMR ค่า Ct ของปฏิกิริยา RT-PCR คือจำนวนรอบที่ตรวจพบการเรืองแสงของผลิตภัณฑ์ PCR ได้เหนือและเหนือสัญญาณพื้นหลัง กล่าวอย่างง่าย ๆ ค่า Ct หมายถึงจำนวนรอบหลังจากที่ไวรัสสามารถตรวจพบได้ หากต้องการจำนวนรอบที่สูงขึ้น แสดงว่าไวรัสตรวจไม่พบเมื่อจำนวนรอบลดลง ยิ่งค่า Ct ต่ำเท่าใด ปริมาณไวรัสก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น เนื่องจากไวรัสถูกตรวจพบหลังจากรอบน้อยลง

จดหมายข่าว| คลิกเพื่อรับคำอธิบายที่ดีที่สุดของวันนี้ในกล่องจดหมายของคุณ

ทำไมค่า CT ถึงมีความสำคัญ?

ในบริบทนี้ ให้เราดูคำแนะนำของ ICMR และจดหมายของมหาราษฏระถึง ICMR ตาม ICMR ผู้ป่วยจะถือว่าติดเชื้อโควิด-19 หากค่า Ct ต่ำกว่า 35 กล่าวคือ หากตรวจพบไวรัสหลังจากผ่านไป 35 รอบหรือเร็วกว่านั้น ผู้ป่วยจะถือว่าเป็นบวก หากต้องลดเกณฑ์มาตรฐานลงเหลือ 24 ซึ่งเป็นค่าที่กล่าวถึงในจดหมายของรัฐมหาราษฏระ หมายความว่าค่า Ct ในช่วง 25-34 จะไม่ถือเป็นค่าบวก เกณฑ์มาตรฐานที่ 35 หมายความว่าผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นจะได้รับการพิจารณาในเชิงบวกมากกว่าที่เราได้รับหากเกณฑ์มาตรฐานคือ 24 ICMR ได้กล่าวว่าพารามิเตอร์เกณฑ์ Ct ที่ลดลงอาจทำให้ผู้ติดเชื้อหลายคนหายไป

ดร.ชาฮิด จามีล นักไวรัสวิทยาชั้นนำสามารถนึกถึงค่า Ct เป็นตัววัดศักยภาพในการแพร่เชื้อได้ ดร.จามีล ผู้อำนวยการ Trivedi School of Biosciences แห่งมหาวิทยาลัยอโศกกล่าวว่า หากมีไวรัสในลำคอและจมูกมากขึ้น ฉันจะแพร่เชื้อได้ดีขึ้น

อะไรคือความสำคัญของเกณฑ์ ICMR ที่ 35?

ค่า Ct ที่ยอมรับได้ทั่วโลกสำหรับ Covid-19 อยู่ในช่วงระหว่าง 35 ถึง 40 ขึ้นอยู่กับคำแนะนำจากผู้ผลิตอุปกรณ์ทดสอบที่เกี่ยวข้อง ICMR มาถึงค่า Ct ที่ 35 โดยอิงจากประสบการณ์ในห้องปฏิบัติการและข้อมูลที่นำมาจากห้องปฏิบัติการด้านไวรัสวิทยาหลายแห่ง

ไม่มีคำแนะนำใหม่ แต่ ICMR แจ้งรัฐบาลมหาราษฏระว่าไม่แนะนำให้ใช้พารามิเตอร์เกณฑ์รอบที่ต่ำกว่าเพราะจะนำไปสู่การหายไปของผู้ติดเชื้อหลายคนและเพิ่มการแพร่กระจายของโรค ดร. Balram Bhargava, DG ของ ICMR กล่าว

มีความสัมพันธ์กันระหว่างค่า Ct และความรุนแรงของโรคหรือไม่?

ไม่ แม้ว่าค่า Ct จะมีความสัมพันธ์แบบผกผันกับปริมาณไวรัส แต่ก็ไม่มีผลต่อความรุนแรงของโรค ผู้เชี่ยวชาญกล่าว ผู้ป่วยอาจมีค่า Ct ต่ำ ซึ่งหมายความว่าปริมาณไวรัสของเธอสูงพอที่จะตรวจพบได้อย่างรวดเร็ว แต่เธออาจไม่แสดงอาการ

ผลการศึกษาขนาดเล็กที่ตีพิมพ์ในวารสาร Indian Journal of Medical Microbiology เมื่อเดือนมกราคมปีนี้ พบว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างค่า Ct กับความรุนแรงของโรคหรือการตายในผู้ป่วยโรคโควิด-19 พบว่าระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการมีความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นกับค่า Ct เมื่อเทียบกับความรุนแรงของโรค

ค่า Ct บอกเราเกี่ยวกับปริมาณไวรัสในลำคอและไม่ใช่ในปอด นพ. Parikshit Prayag ที่ปรึกษาด้านโรคติดเชื้อที่โรงพยาบาล Deenanath Mangeshkar เมืองปูเน่กล่าว ค่า Ct ไม่สัมพันธ์กับความรุนแรง – เฉพาะกับการติดเชื้อเท่านั้น ในรายงานฉบับแรกผมไม่ได้ดูค่า Ct จริงๆ แต่สำหรับการติดตามผู้ป่วยในโรงพยาบาล ผมพิจารณาค่า Ct ก่อน แล้วจึงตัดสินใจว่าจะย้ายผู้ป่วยไปที่อาคารที่ไม่ใช่โควิดหรือไม่ . ดร.ประยงค์กล่าวว่าจากมุมมองของการติดเชื้อ ไม่ใช่เรื่องร้ายแรง

ค่า Ct สูงหมายถึงปริมาณไวรัสต่ำเสมอหรือไม่?

แม้ว่านั่นอาจเป็นข้อสรุปที่ชัดเจน ผู้เชี่ยวชาญบางคนเน้นว่าผู้ป่วยบางรายสามารถมีค่า Ct สูงแต่ยังมีระดับการติดเชื้อ Covid-19 ที่มีนัยสำคัญอย่างมาก และในทางกลับกัน มีหลายปัจจัยที่สำคัญในการตีความการทดสอบ RT-PCR และผลลัพธ์อาจขึ้นอยู่กับวิธีการเก็บตัวอย่างและระยะเวลาตั้งแต่การติดเชื้อไปจนถึงการรวบรวมและการวิเคราะห์

คำแนะนำของ ICMR ในเดือนสิงหาคมปีที่แล้วระบุว่าค่า Ct ขึ้นอยู่กับวิธีการเก็บตัวอย่าง ตัวอย่างที่เก็บได้ไม่ดีอาจสะท้อนถึงค่า Ct ที่ไม่เหมาะสม นอกจากนี้ ค่า Ct ยังกำหนดโดยความสามารถทางเทคนิคของผู้ทำการทดสอบ การสอบเทียบอุปกรณ์ และทักษะการวิเคราะห์ของล่าม

อีกครั้ง ค่า Ct อาจแตกต่างกันระหว่างตัวอย่างจมูกและช่องปากที่รวบรวมจากบุคคลเดียวกัน อุณหภูมิของการขนส่ง และเวลาที่ใช้จากการรวบรวมไปจนถึงการรับในห้องปฏิบัติการ อาจส่งผลเสียต่อค่า Ct ได้เช่นกัน

แบ่งปันกับเพื่อนของคุณ: