ผู้เชี่ยวชาญอธิบาย: เหตุใดประสิทธิภาพของวัคซีนจึงลดลง และผลกระทบของการให้ยาครั้งที่สาม

ข้อมูลล่าสุดชี้ว่าประสิทธิภาพของวัคซีนป้องกันโควิด-19 ลดลง ดูสาเหตุที่เป็นไปได้และผลกระทบของยาที่สาม

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแสดงวัคซีนสำหรับ Covid-19 (ไฟล์)

ข้อมูลล่าสุดชี้ว่าประสิทธิภาพของวัคซีนป้องกันโควิด-19 ลดลง บทความนี้สำรวจสาเหตุที่เป็นไปได้และความหมายของการให้ยาครั้งที่สาม

ตารางข้างๆ แสดงให้เห็นผลสรุปบางส่วนจากอิสราเอล สหราชอาณาจักร และสหรัฐอเมริกาสำหรับประสิทธิผลของวัคซีน (VE) ในการป้องกันการติดเชื้อโควิด ข้อมูลแสดงความรุนแรงของโรคต่างๆ

ข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับประสิทธิภาพของวัคซีน

ข้อมูลระบุว่าแม้ว่าการป้องกันการติดเชื้อ (ตามที่แสดงโดยประสิทธิภาพในการต้านโควิดตามอาการ) ลดลง (โดยเฉพาะในอิสราเอลและสหรัฐอเมริกา) การป้องกันการรักษาในโรงพยาบาลจากโควิดยังคงสูง การศึกษาของอิสราเอลยังแสดงให้เห็นว่าบุคคลที่ได้รับการฉีดวัคซีนในช่วงต้นปี 2564 มีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ได้รับวัคซีนในภายหลัง

นี่เป็นสาเหตุของการเตือนภัยหรือไม่?

ไม่ เพราะการป้องกันการรักษาตัวในโรงพยาบาลยังสูงอยู่ ตามหลักการแล้ว โปรแกรมการฉีดวัคซีนสาธารณะควรปกป้องประชากรจากการติดเชื้อ การแพร่เชื้อ และการรักษาในโรงพยาบาล (และการตายในภายหลัง) ข้อมูลประสิทธิภาพของวัคซีนเบื้องต้นพบว่ามีประสิทธิภาพสูงเมื่อเทียบกับการติดเชื้อและการรักษาในโรงพยาบาล (ความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อและการแพร่เชื้อไม่ใช่แบบอัตโนมัติและต้องได้รับการพิสูจน์ ข้อมูลหลังการทดลองทางคลินิกบางส่วนแสดงให้เห็นสิ่งนี้สำหรับวัคซีนในปัจจุบัน) แม้ว่าการป้องกันการติดเชื้อจะลดลง วัคซีนที่ป้องกันอย่างสูงต่อการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลยังคงมีประโยชน์เพราะการรักษาในโรงพยาบาลให้การรักษาสูงสุด ภาระด้านศักยภาพการรักษาพยาบาล ตราบใดที่โรคสามารถจัดการได้ที่บ้าน (และไม่มีผลค้างคาเช่น Covid นาน) มันจะเลวร้ายไปกว่าความรู้สึกไม่สบายคล้ายไข้หวัดใหญ่หรือไม่?

ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าการป้องกันกับการรักษาในโรงพยาบาลยังคงสูงอยู่ แนวโน้มโรคล่าสุดในสหราชอาณาจักรให้การสนับสนุนเพิ่มเติม ล่าสุด มีผู้ป่วยถึง 85% ของยอดก่อนหน้าในเดือนมกราคม 2564 ในขณะที่จำนวนผู้เสียชีวิตอยู่ที่ 10% ของยอดก่อนหน้า

ข้อกังวลใด ๆ เกี่ยวกับตัวเลขที่อยู่ในยุค 70 และ 80 กับ 90 ที่สูงเริ่มต้นนั้นถูกตอบโต้ด้วยการสังเกตสองครั้ง หนึ่งคือตัวเลขประสิทธิภาพเริ่มต้นมาจากข้อมูลสองสามเดือนจากการทดลองในสภาพแวดล้อมที่มีการควบคุมอย่างสูง ข้อมูลในโลกแห่งความเป็นจริงมีแนวโน้มลดลง นอกจากนี้ยังมีช่วงความเชื่อมั่นรอบค่าเฉลี่ยเหล่านี้ซึ่งทำให้ข้อสรุปที่เป็นรูปธรรมเกี่ยวกับการลดลงอย่างแท้จริงในประสิทธิภาพเป็นเรื่องยาก

จุดสนใจของ Dr Tushar Gore คือยา เขาเรียนที่ IIT-Bombay และ University of Minnesota และเคยทำงานที่ McKinsey และ Novo Nordisk เขาเป็นอดีต MD/CEO ของ Resonance Laboratories ซึ่งเป็นผู้ผลิตยาเฉพาะกลุ่ม

อะไรคือคำอธิบายสำหรับความแตกต่างในด้านประสิทธิภาพ?

คำสั่ง ระบบภูมิคุ้มกันมีความซับซ้อนอย่างเหลือเชื่อ เป็นคำอธิบายเพียงเล็กน้อยที่น่าเศร้าของปฏิกิริยาที่เชื่อมโยงถึงกันที่ซับซ้อน ซึ่งเรียกรวมกันว่าระบบภูมิคุ้มกันที่ปกป้องเราจากตัวแทนที่ก่อให้เกิดโรค คำอธิบายด้านล่างเป็นโครงร่างพื้นฐาน และเช่นเดียวกับการทำให้เข้าใจง่าย มีความไม่ถูกต้องบางอย่างเกิดขึ้น แต่สิ่งเหล่านี้ไม่ได้บิดเบือนข้อความโดยรวม

ไวรัสที่ 'แพร่เชื้อ' ในร่างกายนั้นพบได้ทั่วไปในสองตำแหน่ง หนึ่งคือระบบหมุนเวียนที่ใช้ในการเดินทางรอบร่างกาย ประการที่สองคือเซลล์ของเนื้อเยื่อต่างๆ ที่ไวรัสบุกรุกและใช้ในการขยายพันธุ์ ตามหลักเหตุผล ระบบภูมิคุ้มกันจึงมี 'แขน' หลักสองอย่างในการเผชิญหน้ากับไวรัสในสองตำแหน่งนี้ หนึ่งคือแขนแอนติบอดี แอนติบอดี 'ล็อค' บนโปรตีนพื้นผิวบางอย่างของไวรัสที่ไหลเวียนอยู่ ดังนั้นจึงป้องกันไม่ให้มันบุกรุกเซลล์ของเรา นอกจากนี้ พวกเขายัง 'แท็ก' ไวรัสเพื่อทำลาย ดังนั้น แอนติบอดีจึงถูกมองว่าเป็นแนวป้องกันแรก แต่จะไร้ผลเมื่อไวรัสเข้าสู่เซลล์ ณ จุดนี้แขนที่สองของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันจะมีความเกี่ยวข้อง

แขนนี้ได้รับการตั้งชื่อว่าแขน Killer T cell อย่างเหมาะสม เซลล์เหล่านี้มุ่งเป้าไปที่เซลล์ของร่างกายเราที่ติดไวรัสและภายในซึ่งไวรัสจะทำซ้ำ ทีเซลล์ฆ่าเซลล์ดังกล่าว ดังนั้นจึงกำจัดไวรัสภายในเซลล์เหล่านั้น การดำเนินการด้วยมุมมองที่เรียบง่ายว่าโรคเกิดขึ้นเมื่อไวรัสเข้ามาอยู่ในเซลล์ของร่างกายของเรา ฟังก์ชันภูมิคุ้มกันของ T-cell ที่แข็งแกร่งสามารถป้องกันจากโรคร้ายแรงได้แม้ว่าการตอบสนองของแอนติบอดีจะอ่อนแอก็ตาม

การฉีดวัคซีนสร้างแขนทั้งสองข้างของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน แขนทั้งสองนี้สามารถเติบโตได้ตามเวลาและตอบสนองต่อรูปแบบต่างๆ ระดับแอนติบอดีที่ไหลเวียนลดลงตามเวลา แม้ว่าจะมีหน่วยความจำอยู่ในระบบเพื่อผลิตแอนติบอดีแบบออนดีมานด์ การเริ่มใช้หน่วยความจำนี้ในการเผชิญหน้าครั้งต่อๆ ไปอาจต้องใช้เวลา การตอบสนองของแอนติบอดีที่อ่อนแอและล่าช้าจะส่งผลให้เกิดการติดเชื้อ (อาการของโควิด) แต่ถ้าการตอบสนองของ T-cell ยังคงเดิม บุคคลจะได้รับการคุ้มครองจากโรคร้ายแรง

นอกจากนี้ ประสิทธิผลของวัคซีนสามารถลดลงได้เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันที่ได้รับการเตรียมโดยตัวแปรเดียวจะต้องต่อต้านตัวแปรใหม่ แม้แต่ที่นี่ ความแตกต่างในการตอบสนองของแขนทั้งสองข้างต่อตัวแปรก็มีความสำคัญ แขนแอนติบอดีทำปฏิกิริยากับโปรตีนบนพื้นผิวของไวรัส (โดยพื้นฐานแล้วคือรูปร่างหรือโครงร่าง 3 มิติ) ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงในโปรตีนบนพื้นผิวนี้จึงสามารถลดประสิทธิภาพของการตอบสนองของแอนติบอดีได้ อย่างไรก็ตาม ทีเซลล์ทำปฏิกิริยากับชิ้นส่วนเล็กๆ ของพื้นผิวและโปรตีนจากไวรัสอื่นๆ เนื่องจากทีเซลล์ตอบสนองต่อกลุ่มเป้าหมายที่กว้างกว่า — มีโปรตีนมากขึ้น (บนพื้นผิวและไม่มีพื้นผิว) และมีตำแหน่งบนโปรตีนมากขึ้น (หลายชิ้น) เมื่อเปรียบเทียบกับแอนติบอดีที่ตอบสนองต่อตำแหน่งเฉพาะ (หรือตำแหน่ง) บนโปรตีนที่ควบคุมบนพื้นผิว โดยรูปร่างในพื้นที่ที่ไซต์ การตอบสนองของ T-cell สามารถต้านทานตัวแปรได้มากขึ้น

ดังนั้น ตารางนี้สามารถอธิบายได้ด้วยประสิทธิภาพของแอนติบอดีที่ลดลงซึ่งเกิดจากเวลาและตัวแปรที่ลด VE เมื่อเทียบกับโรคตามอาการ ประสิทธิภาพอย่างต่อเนื่องของการตอบสนองของ T-cell อธิบายถึงการป้องกันการรักษาในโรงพยาบาลอย่างต่อเนื่อง หมายเหตุสำคัญคือ ในปัจจุบัน คำอธิบายนี้เป็นการคาดเดาตามหลักการทั่วไปของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน การศึกษาล่าสุดที่ติดตามบุคคลสองสามรายรายงานว่าการตอบสนองของ T-cell ต่อวัคซีน Covid มีความทนทานและมีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับสายพันธุ์ จำเป็นต้องมีข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อยืนยันและทำให้คำอธิบายพื้นฐานข้างต้นสมบูรณ์

ภาพแบบง่ายยังบ่งชี้ว่าแอนติบอดีที่หมุนเวียนอยู่ไม่ใช่ทรัพยากรที่ป้องกันได้ทั้งหมด การทดสอบแอนติบอดีทำได้ง่ายกว่าในขนาดใหญ่เมื่อเปรียบเทียบกับการวัด T-cell และดังนั้นจึงมีให้ใช้กันอย่างแพร่หลาย อย่างไรก็ตาม ปัจเจกบุคคลไม่ควรตัดสินใจเกี่ยวกับไลฟ์สไตล์บนพื้นฐานของการทดสอบดังกล่าว แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดคือการฉีดวัคซีนและปฏิบัติตามคำแนะนำในท้องถิ่นเกี่ยวกับพฤติกรรมที่เหมาะสม

ปริมาณที่สามจะช่วยได้หรือไม่?

เนื่องจากระบบการปกครองแบบสองโดสยังคงสามารถป้องกันการรักษาในโรงพยาบาลได้สูง ประโยชน์หลักของ ปริมาณที่สาม จะอยู่ในการปรับปรุงประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับการติดเชื้อ ข้อมูลที่จำกัดในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าระดับแอนติบอดีดีขึ้นและประสิทธิผลเพิ่มขึ้นหลังจากให้ยาครั้งที่สาม ด้วยเหตุนี้ บางประเทศจึงกำลังพิจารณาที่จะขยายขนาดยาที่สามตามเป้าหมาย – ในประชากรที่มีความเสี่ยงสูง

อย่างไรก็ตาม ยังมีคำถามอื่นๆ ให้พิจารณา เนื่องจากวัคซีนยังคงใช้ 'สายพันธุ์หวู่ฮั่น' ดั้งเดิม ความมีประสิทธิผลในระยะยาวจึงเป็นข้อกังวลอย่างหนึ่ง หากภูมิคุ้มกันลดลงหลังจากรับประทาน 2 โดส เข็มที่ 3 จะยังคงมีผลอยู่นานแค่ไหน? มันจะป้องกันตัวแปรใหม่ ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้หรือไม่? หัวข้อสำคัญอีกประการหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่มีข้อจำกัดด้านทรัพยากร คือความสมดุลระหว่างการลดการติดเชื้อในประชากรที่ได้รับการฉีดวัคซีนแล้วผ่านโดสที่สามที่ชั่งน้ำหนักกับการปฏิเสธการให้ยาครั้งแรกหรือครั้งที่สอง ซึ่งป้องกันจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ไปจนถึงผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเพียงบางส่วนหรือทั้งหมด การเปรียบเทียบที่ไม่สมบูรณ์คือการเลือกระหว่างการให้เสื้อชูชีพกับบุคคลที่สวมอยู่แล้วกับบุคคลที่ไม่มี การเปรียบเทียบยังเน้นถึงผลประโยชน์ที่ขัดแย้งกันของแต่ละบุคคลและส่วนรวม

ในอินเดีย ประชากรส่วนใหญ่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนครบถ้วน ดังนั้นจึงมีความอ่อนไหวต่อการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล นอกจากนี้ ไม่มีข้อมูลในประชากรอินเดียที่ประเมินการลดลงที่เป็นไปได้ในประสิทธิผลสองขนาดยาและประโยชน์ของหนึ่งในสาม ด้วยคำถามที่ยังค้างคาและข้อจำกัดในการจัดหาวัคซีนอย่างต่อเนื่อง ลำดับความสำคัญควรยังคงให้วัคซีนแก่ประชากรที่มีสิทธิ์ (รวมถึงการอนุมัติวัคซีนสำหรับเด็ก) เพื่อควบคุมการรักษาในโรงพยาบาล ข้อควรระวังขั้นพื้นฐานในการควบคุมการแพร่กระจาย เช่น การมาสก์ การเว้นระยะห่าง สุขอนามัยขั้นพื้นฐาน และการระบายอากาศที่เหมาะสมในพื้นที่ในร่มที่มีผู้คนพลุกพล่านควรดำเนินต่อไป

จดหมายข่าว| คลิกเพื่อรับคำอธิบายที่ดีที่สุดของวันนี้ในกล่องจดหมายของคุณ

แบ่งปันกับเพื่อนของคุณ: