ผู้เชี่ยวชาญอธิบาย กรณีการใช้ไฮดรอกซีคลอโรควิน (HCQ) รักษาโควิด-19

เห็นได้ชัดว่า Hydroxychloroquine ไม่ใช่ยาครอบจักรวาลสำหรับกรณีรุนแรงของ Covid-19 เมื่อพิจารณาตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดอัตราการตายได้ประมาณครึ่งหนึ่ง เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับยา

Hydroxychloroquine ซึ่งถอนตัวจากการทดลอง WHO Solidarity ได้แสดงให้เห็นสัญญาใหม่ในการศึกษาในดีทรอยต์ (เก็ตตี้อิมเมจ)

ประโยชน์ของไฮดรอกซีคลอโรควิน (HCQ) ในโควิด-19 เป็นที่ถกเถียงกันโดยไม่มีความชัดเจนหรือหลักฐานที่ชัดเจนไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การศึกษาผู้ป่วยมากกว่า 2,500 รายใน 6 ยูนิตภายใต้กลุ่มโรงพยาบาล Henry Ford ในเมืองดีทรอยต์ รัฐมิชิแกน ประเทศสหรัฐอเมริกา ผ่านการทบทวนโดยผู้เชี่ยวชาญ ได้รับการยอมรับ และพร้อมเผยแพร่ใน International Journal of Infectious Diseases พบหลักฐานที่ดีว่า HCQ ช่วยลดโควิด-19 การตายอย่างมีนัยสำคัญ ควรสังเกตว่ามีเงื่อนไขบังคับ

HCQ ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นยารักษาโรคมาลาเรียและป้องกันโรคมาลาเรียในผู้เดินทางไปยังเขตมาลาเรียเฉพาะถิ่นมานานหลายทศวรรษ เมื่อมีการระบุคุณสมบัติในการต้านอาการอักเสบและต้านภูมิคุ้มกันแล้ว ก็เริ่มมีการใช้กันทั่วโลกในโรคภูมิต้านทานผิดปกติ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคลูปัส erythematosus ในความเป็นจริง ในประเทศที่พัฒนาแล้วที่ไม่มีมาลาเรีย มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่เกือบจะใช้โดยแพทย์โรคข้อเท่านั้น โปรไฟล์ผลข้างเคียงมีลักษณะที่ดีและมีการสอนโปรโตคอลสำหรับการตรวจสอบผลข้างเคียงในวิทยาลัยการแพทย์ทุกแห่ง ยาได้ทนต่อการทดสอบของเวลา

เมื่อโรคชิคุนกุนยาแพร่ระบาดในหลายรัฐในอินเดียระหว่างปี 2545 ถึง 2549 ผู้ป่วยจำนวนมากในระยะหลังไข้ชิคุนกุนยาพัฒนาอย่างต่อเนื่องและปิดการใช้งานอาการปวดข้อขนาดใหญ่และบวมนานหลายเดือนถึงหลายปี HCQ มาช่วยพวกเขาแล้ว และแพทย์ก็ใช้มันอย่างประสบความสำเร็จอย่างน่าทึ่ง แต่ด้วยความระมัดระวังทั้งหมด

คสช.ในสถานการณ์โควิดระบาด

เรื่องราวของ HCQ และ Covid-19 เริ่มต้นขึ้นในหวู่ฮั่น ประเทศจีน ซึ่งผู้ป่วยที่อยู่ใน HCQ ที่เข้ารับการรักษาในคลินิกโรคข้อ ดูเหมือนจะได้รับการปกป้องจาก Covid-19 ที่ร้ายแรงกว่าผู้ที่ไปคลินิกอื่น เมื่อมองหาตัวเลือกการรักษาที่เป็นไปได้ แพทย์ชาวจีนก็สะดุดกับ HCQ ดังนั้นพวกเขาจึงเริ่มใช้ HCQ เชิงประจักษ์เพื่อรักษา Covid-19

แพทย์ชาวฝรั่งเศส ซึ่งคุ้นเคยกับ HCQ ใช้กับโรคแบคทีเรียเฉพาะถิ่นที่เรียกว่าไข้คิว ตามด้วยการศึกษาทางวิทยาศาสตร์เพื่อค้นหาหลักฐานที่เป็นรูปธรรมสำหรับการใช้ HCQ ในโควิด-19 มีหลักฐานทางห้องปฏิบัติการว่า HCQ ทำหน้าที่ต่อต้าน SARS coronavirus type 1 และล่าสุดกับ Type 2 ที่เป็นสาเหตุของ Covid-19 ชาวฝรั่งเศสรายงานว่า HCQ ช่วยลดทั้งปริมาณไวรัสและระยะเวลาการหลั่งของไวรัสในทางเดินหายใจส่วนบนของผู้ป่วย Covid-19 นั่นปูทางไปสู่การใช้ยาทั่วโลกสำหรับ Covid-19 โดยมีผู้เชื่อและผู้คลางแคลงใจทำให้เกิดความขัดแย้งขึ้น การเพิ่มเชื้อเพลิงลงในกองไฟ การใช้ตามอำเภอใจโดยไม่มีข้อควรระวัง การใช้ยาเกินขนาด และการใช้งานเป็นเวลานาน ส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงหลายอย่างที่อธิบายไว้ในหนังสือ แม้กระทั่งการเสียชีวิต ดังนั้นลูกตุ้มจึงหันออกจากการใช้งานในหลายประเทศ

อธิบายด่วนอยู่ในขณะนี้โทรเลข. คลิก ที่นี่เพื่อเข้าร่วมช่องของเรา (@ieexplained) และติดตามข่าวสารล่าสุด

ในสหรัฐอเมริกา นักกายภาพบำบัดไม่มีความสุขเนื่องจากขาด HCQ สำหรับความต้องการที่ถูกต้องตามกฎหมายของผู้ป่วย เนื่องจากมีความต้องการยาจำนวนมากในการป้องกันและรักษาโควิด-19 โดยอาศัยประสบการณ์เชิงประจักษ์มากกว่าหลักฐาน อินเดีย ซึ่งเป็นผู้ผลิต HCQ รายใหญ่ที่สุดของโลก ส่งออกยาจำนวนมากไปยังสหรัฐอเมริกาและบราซิลในเดือนเมษายน

มีเสียงโห่ร้องอย่างกว้างขวางสำหรับการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม มีรุ่นทดลองใช้งาน Recovery ในสหราชอาณาจักรและโครงการ Veterans Administration ในสหรัฐอเมริกา ทั้งในผู้ป่วย Covid-19 ที่ป่วยหนัก HCQ ไม่ได้ลดอัตราการตายและลูกตุ้มแกว่งไปมาต่อต้านการใช้ HCQ ใน Covid-19 องค์การอนามัยโลก (WHO) มีการทดลองความเป็นปึกแผ่นกับ HCQ ในแขนข้างเดียว บทความทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับผู้ป่วยจำนวนมากที่ตีพิมพ์ใน The Lancet รายงานว่ามีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงของ HCQ บ่อยครั้งที่ยอมรับไม่ได้ โดยอิงจากข้อมูลที่ WHO รีบถอนออกจากการศึกษา ภายในไม่กี่วัน ปรากฏชัดว่าบทความมีดหมอมีพื้นฐานมาจากข้อมูลที่น่าสงสัย และวารสารก็ถอนบทความออกไปด้วยความกระฉับกระเฉง ทันทีที่ WHO ทำหน้าโวยวายและแนะนำ HCQ อีกครั้งในการทดลอง Solidarity เพียงเพื่อถอนตัวในไม่ช้าหลังจากการทดลอง UK Recovery แสดงให้เห็นว่าขาดประโยชน์กับยานี้

การศึกษาในดีทรอยต์เกี่ยวกับผู้ป่วยโควิด-19 ที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 76 ปี ซึ่งส่วนใหญ่มีโรคร่วมได้รับการขับเคลื่อนด้วยโปรโตคอล ในกลุ่มหนึ่ง หลักสูตรระยะสั้นของ HCQ เริ่มตั้งแต่เนิ่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวันที่หนึ่งหรือวันที่สองของการรักษาในโรงพยาบาลครั้งสุดท้าย เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่ร้ายแรง แผนการใช้ยาคือ 400 มก. สองครั้งในวันแรก ตามด้วย 200 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลาอีกสี่วัน คอร์ติโคสเตียรอยด์ถูกใช้เป็นยาเสริมในสัดส่วนของผู้ป่วยในทั้งสองกลุ่ม การเสียชีวิตในโรงพยาบาลสำหรับ Covid-19 อยู่ที่ 26.4% ในกลุ่มที่ไม่ได้รับ HCQ ลดลงเหลือ 13.5% ในกลุ่มที่ได้รับ HCQ

การศึกษาในดีทรอยต์ได้เหวี่ยงลูกตุ้มไปจนสุดทาง ซึ่งเอื้อต่อการใช้ HCQ ในโควิด-19 หากหลักฐานทางวิทยาศาสตร์จากฝรั่งเศสเป็นการลดปริมาณไวรัสในระบบทางเดินหายใจส่วนบน ไม่น่าจะสะท้อนถึงการลดลงของปริมาณไวรัสในเนื้อเยื่อของร่างกายที่ติดเชื้ออื่นๆ ด้วยหรือไม่ เมื่อใดควรลดปริมาณไวรัส - ในช่วงปลายของโรคหรือในช่วงต้น? การใช้ยาเร็วและไม่ช้าไม่สมเหตุสมผลหรือไม่?

ถนนข้างหน้า

เห็นได้ชัดว่า HCQ ไม่ใช่ยาครอบจักรวาลสำหรับกรณีรุนแรงของ Covid-19 หากให้ไว้แต่เนิ่นๆ จะช่วยลดอัตราการตายได้ประมาณครึ่งหนึ่ง เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับ HCQ ในอินเดียยามีจำหน่ายทั่วไปและไม่แพง รัฐในอินเดียจำนวนหนึ่งได้รวมหลักสูตรระยะสั้นของ HCQ ไว้ในโปรโตคอลการรักษา Covid-19 แล้ว และรัฐที่ยังไม่ได้ดำเนินการดังกล่าวจะนำไปปฏิบัติได้อย่างรวดเร็ว

การรักษาอื่นๆ อีก 2 วิธีสำหรับการลดอัตราการตายคือการใช้ dexamethasone และ convalescent plasma ในระยะสั้น แพทย์ชาวอินเดียมีโอกาสทองที่จะใช้สามวิธีตามลำดับ - เดกซาเมทาโซนในผู้ที่ไม่ดีขึ้นด้วยการใช้ HCQ ในช่วงต้นและพลาสมาพักฟื้นสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการปรับปรุงด้วยเดกซาเมทาโซน ผลลัพธ์ของลำดับการรักษานี้จะแจ้งให้ชุมชนทางการแพทย์ทราบถึงวิธีการช่วยชีวิตผู้คนมากมาย

อย่าพลาดจาก อธิบาย | อะไรใช้ได้ผล (และไม่) ในการรักษา COVID-19

Dr Seshadri เกษียณอายุศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ต่อมไร้ท่อ, Christian Medical College, Vellore และปัจจุบันเป็นผู้อำนวยการโรงพยาบาล Thirumalai Mission Ranipet ดร. จอห์นเกษียณอายุเป็นศาสตราจารย์ด้านไวรัสวิทยาคลินิก, CMC, Vellore และอดีตประธานสถาบันกุมารเวชศาสตร์แห่งอินเดีย

แบ่งปันกับเพื่อนของคุณ: