ผู้เชี่ยวชาญอธิบาย: สิ่งที่จำเป็นในการป้องกันการดื้อยาต้านมาเลเรียในอินเดีย

ถึงเวลาแล้วที่จะดำเนินการเฝ้าระวังมาลาเรียระดับโมเลกุลเพื่อค้นหาตัวแปรที่ดื้อยา เพื่อให้สามารถดำเนินมาตรการแก้ไขได้ทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบใดๆ

การพ่นหมอกควันในอาเมดาบัดเพื่อป้องกันโรคที่มียุงเป็นพาหะ (เก็บถาวรด่วน)

ในประเทศที่มีโรคมาลาเรียเฉพาะถิ่นส่วนใหญ่ รวมทั้งอินเดีย ยาต้านมาเลเรียที่มีสารอาร์เตมิซินินเป็นทางเลือกแรกสำหรับการรักษาโรคมาลาเรียโดยเฉพาะ พลาสโมเดียม ฟัลซิปารัม ปรสิตที่รับผิดชอบต่อการเสียชีวิตจากโรคมาลาเรียเกือบทั้งหมดในโลก ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ มีหลักฐานเพิ่มขึ้นสำหรับความล้มเหลวของการรักษาแบบผสมผสานที่มีอาร์เทมิซินินสำหรับมาลาเรียฟัลซิปารัมเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยาที่เป็นคู่หู

เมื่อวันที่ 23 กันยายน พ.ศ. 2560 วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ ตีพิมพ์บทความ ` หลักฐานของโรคมาลาเรียที่ดื้อต่ออาร์เทมิซินินในแอฟริกา ’ การศึกษาอธิบายถึงการปรากฏตัวของการกลายพันธุ์สองครั้งที่รับผิดชอบต่อการดื้อต่ออาร์เตมิซินินในยูกันดาตอนเหนือ รายงานปัจจุบันของการดื้อต่ออาร์เทมิซินินในแอฟริกาตะวันออกเป็นเรื่องที่น่ากังวลอย่างมาก เนื่องจากเป็นยาตัวเดียวที่ช่วยชีวิตผู้คนได้มากมายทั่วโลก

ในรายงานนี้ ผู้วิจัยรายงานการเกิดขึ้นของสายพันธุ์ Plasmodium falciparum ที่ดื้อต่ออาร์เทมิซินินในยูกันดาตอนเหนือ https://t.co/BXzXd0qOSP pic.twitter.com/apXYBujPE

- เนจเอ็ม (@NEJM) 24 กันยายน 2564

ในอินเดียหลังจากความล้มเหลวของคลอโรควินในการรักษา P. falciparum มาลาเรียประสบความสำเร็จ การบำบัดแบบผสมผสานที่ใช้อาร์เทมิซินินเริ่มแรกใน 117 เขตที่รายงานภาระ falciparum มากกว่า 90% ในปี 2551

ในปี 2010 มีการแนะนำ artesunate plus sulfadoxine-pyrimethamine (AS+SP) ในระดับสากล แต่ในปี 2013 ในมุมมองของการดื้อต่อยา SP ที่เป็นพันธมิตรในเจ็ดรัฐทางตะวันออกเฉียงเหนือ พันธมิตรที่รวมกันถูกแทนที่ด้วย artemether-lumefantrine (AL) สำหรับ รัฐเหล่านี้

ปัจจุบันมีการลงทะเบียนอนุพันธ์อาร์เทมิซินินหลายตัวในอินเดีย

ความล้มเหลวในการรักษาแบบผสมผสานที่ใช้ Artemisinin ในอินเดีย

ในปี 2019 รายงานจากอินเดียตะวันออกระบุว่ามีการกลายพันธุ์สองครั้งใน P. falciparum กรณีรักษาด้วยอาร์เทมิซินินที่เชื่อมโยงกับการดื้อยา

อีกครั้งในปี พ.ศ. 2564 มีรายงานความล้มเหลวในการรักษาแบบผสมผสานโดยใช้อาร์เทมิซินินจากอินเดียตอนกลางโดยที่ยาพันธมิตร SP มีการกลายพันธุ์สามครั้งด้วยอาร์เตมิซินินชนิดไวด์

ซึ่งหมายความว่าความล้มเหลวของการรักษาแบบผสมผสานที่ใช้อาร์เทมิซินินอาจไม่ได้เชื่อมโยงกับอาร์เตมิซินินเพียงอย่างเดียว ที่นี่จำเป็นต้องเปลี่ยนยาที่เป็นคู่หูตามที่ได้ทำในรัฐ NE ในปี 2013

ในอดีต คลอโรควินมีประสิทธิภาพมากในการรักษาโรคมาลาเรียทุกประเภทในอินเดีย แต่ไม่ได้ใช้ในการรักษาโรคมาลาเรีย falciparum อีกต่อไป

แม้ว่าจะมีรายงานการดื้อคลอโรควินใน P. vivax มาลาเรีย ยานี้ยังคงเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพในการรักษาสายพันธุ์นี้

รายงานการปรากฏตัวของการกลายพันธุ์ที่ดื้อต่อคลอโรควินในพื้นที่ที่ควบคุมโดยไวแว็กซ์บางส่วนเป็นสาเหตุของความกังวล และจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง

ประวัติการดื้อยา

ในทศวรรษที่ 1950 การดื้อต่อคลอโรควินปรากฏขึ้น ความต้านทานทั้งคลอโรควินและไพริเมทามีนมีต้นกำเนิดมาจากเอเชียตะวันออกเฉียงใต้หลังจากการอพยพไปยังอินเดียและจากนั้นไปยังแอฟริกาด้วยผลร้าย

ในทำนองเดียวกัน การต่อต้านอาร์เทมิซินินพัฒนามาจากหกประเทศในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และอพยพไปยังทวีปอื่น ดังที่มีรายงานในอินเดียและแอฟริกา คงไม่พ้นบริบทที่อาร์เทมิซินินกำลังเดินตามเส้นทางเดียวกับที่เห็นในคลอโรควิน

ถึงเวลาแล้วที่จะดำเนินการเฝ้าระวังมาลาเรียระดับโมเลกุลเพื่อค้นหาตัวแปรที่ดื้อยา เพื่อให้สามารถดำเนินมาตรการแก้ไขได้ทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมา ผู้เชี่ยวชาญบางคนถึงกับสนับสนุนการใช้การบำบัดแบบผสมผสานที่ใช้อาร์เทมิซินินแบบสามอย่างซึ่งยาที่เป็นคู่หูมีประสิทธิภาพน้อยกว่า

ผู้เขียนเป็นอดีตนักวิทยาศาสตร์ G สถาบันวิจัยมาลาเรียแห่งชาติ ICMR หน่วยภาคสนามเบงกาลูรู

แบ่งปันกับเพื่อนของคุณ: