อธิบาย: mucormycosis หรือ 'เชื้อราดำ' ในผู้ป่วย Covid-19 คืออะไร อาการและการรักษา

Mucormycosis ซึ่งเป็นโรคติดเชื้อราที่ร้ายแรงแต่พบได้ยากในผู้ป่วยโควิด-19 จำนวนหนึ่งเมื่อเร็วๆ นี้ แม้ว่าจะไม่มีการระบาดใหญ่ แต่คณะทำงานด้านโควิดแห่งชาติได้ออกคำแนะนำ

ผู้ป่วย Covid-19 ที่โรงพยาบาล LNJP ในนิวเดลี Express Photo โดย Amit Mehra

การติดเชื้อราที่หายากแต่ร้ายแรงที่เรียกว่า เยื่อเมือก และเรียกขานว่า เชื้อราดำ , มีการตรวจพบค่อนข้างบ่อยในผู้ป่วย Covid-19 ในบางรัฐ โรคนี้มักปรากฏบนผิวหนังและส่งผลต่อปอดและสมองด้วย ด้วยจำนวน ตรวจพบกรณี mucormycosis ในเมืองเดลี รัฐมหาราษฏระ และคุชราต ผู้เชี่ยวชาญในคณะทำงานเฉพาะกิจด้านโควิด-19 แห่งชาติเมื่อวันอาทิตย์ ได้ออกคำแนะนำตามหลักฐานเกี่ยวกับโรคนี้

จดหมายข่าว| คลิกเพื่อรับคำอธิบายที่ดีที่สุดของวันนี้ในกล่องจดหมายของคุณ

โรคอะไร?

แม้ว่าจะหายาก แต่ก็เป็นการติดเชื้อร้ายแรง เกิดจากกลุ่มเชื้อราที่เรียกว่า mucormycetes มีอยู่ตามธรรมชาติในสิ่งแวดล้อม ผู้เชี่ยวชาญจากคณะทำงานเฉพาะกิจของ Covid-19 กล่าว โดยส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่ใช้ยาสำหรับปัญหาสุขภาพที่ลดความสามารถในการต่อสู้กับเชื้อโรคในสิ่งแวดล้อม

ไซนัสหรือปอดของบุคคลดังกล่าวได้รับผลกระทบหลังจากสูดดมสปอร์ของเชื้อราจากอากาศ แพทย์ในบางรัฐพบว่ากรณีของภาวะเยื่อเมือกเพิ่มขึ้นในผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือฟื้นตัวจากโควิด 19 โดยบางคนต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน โดยปกติ mucormycetes ไม่เป็นภัยคุกคามสำคัญต่อผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรง

จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อมีคนทำสัญญา?

สัญญาณเตือนต่างๆ ได้แก่ ความเจ็บปวดและรอยแดงรอบดวงตาหรือจมูก มีไข้ ปวดศีรษะ ไอ หายใจลำบาก อาเจียนเป็นเลือด และสภาพจิตใจเปลี่ยนแปลงไป ตามคำแนะนำ ควรสงสัยว่ามีการติดเชื้อ mucormycetes เมื่อมี:

* ไซนัสอักเสบ — คัดจมูกหรือคัดจมูก น้ำมูก (ดำ/เลือด);
* ปวดเฉพาะที่บริเวณโหนกแก้ม ปวดหน้าข้างเดียว ชาหรือบวม
* การเปลี่ยนสีของจมูก/เพดานโหว่ให้ดำคล้ำ;
* การคลายฟัน, การมีส่วนร่วมของกราม;
* มองเห็นภาพซ้อนหรือภาพซ้อนด้วยความเจ็บปวด
* การเกิดลิ่มเลือด, เนื้อร้าย, แผลที่ผิวหนัง;
* อาการเจ็บหน้าอก น้ำในเยื่อหุ้มปอด อาการระบบทางเดินหายใจแย่ลง

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าไม่ควรนับทุกกรณีที่จมูกอุดกั้นเป็นกรณีของไซนัสอักเสบจากแบคทีเรีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของการกดภูมิคุ้มกันและ/หรือผู้ป่วยโควิด-19 ที่ใช้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน อย่าลังเลที่จะทำการสอบสวนเชิงรุกเพื่อตรวจหาการติดเชื้อรา พวกเขาแนะนำ

การรักษาคืออะไร?

แม้ว่าจะรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา แต่ในที่สุด เยื่อบุผิวอาจต้องได้รับการผ่าตัด แพทย์กล่าวว่าการควบคุมโรคเบาหวาน ลดการใช้สเตียรอยด์ และเลิกใช้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันมีความสำคัญสูงสุด เพื่อรักษาระดับน้ำในร่างกายให้เพียงพอ การรักษารวมถึงการให้น้ำเกลือปกติ (IV) ก่อนการให้แอมโฟเทอริซิน บี และการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราเป็นเวลาอย่างน้อย 4-6 สัปดาห์

ผู้เชี่ยวชาญในคณะทำงานเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการควบคุมภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดหลังการปล่อยทิ้งหลังการรักษาโควิด-19 และในผู้ป่วยโรคเบาหวานด้วย ควรใช้สเตียรอยด์อย่างรอบคอบ - เวลาที่ถูกต้อง ปริมาณที่ถูกต้องและระยะเวลาเป็นสิ่งสำคัญ

การจัดการผู้ป่วยโควิดที่เป็นโรคเยื่อเมือกเป็นความพยายามของทีมที่เกี่ยวข้องกับนักจุลชีววิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรกรรม นักประสาทวิทยาแบบเข้มข้น ผู้เชี่ยวชาญด้านหูคอจมูก จักษุแพทย์ ทันตแพทย์ ศัลยแพทย์ (ใบหน้าขากรรไกร/พลาสติก) และอื่นๆ

ชีวิตหลังการผ่าตัดเยื่อเมือก

Mucormycosis อาจทำให้สูญเสียกรามบนและบางครั้งถึงกับตา ผู้ป่วยจะต้องรับมือกับการสูญเสียการทำงานอันเนื่องมาจากขากรรไกรที่หายไป — ปัญหาในการเคี้ยว, การกลืน, ความสวยงามของใบหน้า และการสูญเสียความภาคภูมิใจในตนเอง แพทย์กล่าว ไม่ว่าจะเป็นตาหรือกรามบน สิ่งเหล่านี้สามารถถูกแทนที่ด้วยวัสดุทดแทนหรือเทียมที่เหมาะสม ในขณะที่การเปลี่ยนโครงสร้างใบหน้าที่ขาดหายไปสามารถทำได้ทันทีที่ผู้ป่วยมีความมั่นคงหลังการผ่าตัด แพทย์จำเป็นต้องให้ความมั่นใจกับเขาเกี่ยวกับความพร้อมของการแทรกแซงดังกล่าว แทนที่จะปล่อยให้เขาตื่นตระหนกกับการสูญเสียที่คาดไม่ถึงอย่างกะทันหัน ทำให้เกิดโรคเครียดหลังโควิด-19 ดร. บี ศรีนิวาสัน นักทันตกรรมประดิษฐ์ใบหน้าขากรรไกร กล่าวว่า เป็นความจริงอยู่แล้ว การสร้างขาเทียมขึ้นใหม่สามารถทำได้หลังการผ่าตัด แต่ควรมีการวางแผนการแก้ปัญหาชั่วคราวก่อนการผ่าตัดขากรรไกรเพื่อผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในระยะยาว การสร้างอวัยวะเทียมขึ้นใหม่สามารถรับประกันได้ว่าการรักษาจะไม่น่ากลัวไปกว่าตัวโรคเอง เขากล่าว

จะป้องกันได้อย่างไร?

เราควรจำไว้ว่าเป็นโรคที่หายาก อย่างไรก็ตาม คนบางกลุ่มมีความเสี่ยงมากกว่ากลุ่มอื่น สิ่งที่จูงใจผู้ป่วยคือโรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้ การกดภูมิคุ้มกันโดยสเตียรอยด์ การอยู่ ICU เป็นเวลานาน และอาการป่วยร่วม เช่น หลังการปลูกถ่าย/มะเร็ง การรักษาด้วยยาโวริโคนาโซล

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้คุณใช้หน้ากากหากคุณไปสถานที่ก่อสร้างที่มีฝุ่นมาก สวมรองเท้า กางเกงขายาว เสื้อแขนยาว และถุงมือขณะจัดการกับดิน (ทำสวน) ตะไคร่น้ำ หรือปุ๋ยคอก รักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลรวมถึงการอาบน้ำขัดผิวอย่างทั่วถึง

มีการตรวจพบเคสบ่อยแค่ไหน?

ในขณะที่เคสกำลังเพิ่มสูงขึ้น ยังไม่มีการระบาดใหญ่ สมาชิก นิติ อายอก (สุขภาพ) นพ. วี เค พอล กล่าวในการแถลงข่าวของสื่อมวลชนว่า ไม่พบการระบาดใหญ่ และพวกเขากำลังเฝ้าติดตามกรณีที่มีการรายงาน

ในรัฐมหาราษฏระ ดร.ทัตยาเรา ลาฮาน หัวหน้าคณะกรรมการการศึกษาและวิจัยทางการแพทย์ กล่าวว่า กรณีของเยื่อเมือกกำลังเพิ่มสูงขึ้น ดร.ปาริคชิต โกเกท ที่ปรึกษาจักษุแพทย์ที่ Ruby Hall Clinic เมืองปูเน่ กล่าวว่า ตามเนื้อผ้า เราจะพบผู้ป่วยทุกสองสามเดือน ซึ่งมักจะพบในผู้ป่วยเบาหวานและภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ควบคุมได้ไม่ดี แต่ในช่วง 2 ถึง 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา ฉันพบเห็นเกือบ 25-30 คน ส่วนใหญ่อยู่ใน Ruby Hall บางคนในโรงพยาบาล D Y Patil

Mucormycosis ที่กำลังพัฒนาในช่วงหลัง Covid-19 ทำลายครอบครัวของผู้ป่วยที่แทบจะไม่ฟื้นตัวจากการติดเชื้อไวรัสนี้ Dr Rajeev Soman ที่ปรึกษาด้านโรคติดเชื้อใน Pune เขียนใน Journal of Association of Physicians of India ในเดือนมกราคมปีนี้

ดร.โสมานเป็นหนึ่งในสมาชิกผู้เชี่ยวชาญที่ร่างคำแนะนำซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของคณะทำงานเฉพาะกิจด้านโควิด-19 คณะทำงานประกอบด้วย นพ.อรุณาโลก จักรโบรติ หัวหน้าภาควิชาจุลชีววิทยาทางการแพทย์ PGIMER, Chandigarh; Dr Atul Patel ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ Ahmedabad; และอีกหลายคน

ผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการเกิดเยื่อเมือกมากที่สุดคือผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์และยาอื่นๆ สำหรับโควิด 19 เพื่อลดการอักเสบ ดร.โซมานกล่าวว่ากำลังพยายามรวบรวมข้อมูลสำหรับการศึกษาขนาดใหญ่ที่ดำเนินการโดยฟอรัมการศึกษาการติดเชื้อราและสมาคมโรคติดเชื้อทางคลินิก

***

mucormycosis คืออะไร?

Mucormycosis หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าราดำเป็นการติดเชื้อราที่หายากแต่ร้ายแรงซึ่งเกิดจากเชื้อราชนิดหนึ่งที่เรียกว่า mucormycete ซึ่งมีอยู่มากในสิ่งแวดล้อม ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีปัญหาสุขภาพหรือทานยาที่ลดความสามารถของร่างกายในการต่อสู้กับเชื้อโรคและความเจ็บป่วย

อาการ

ซึ่งรวมถึงความเจ็บปวดและรอยแดงรอบดวงตาและ/หรือจมูก มีไข้ ปวดศีรษะ ไอ หายใจลำบาก อาเจียนเป็นเลือด และสภาพจิตใจที่เปลี่ยนแปลงไป สัญญาณเตือนอาจรวมถึงอาการปวดฟัน ฟันหลุด มองเห็นภาพซ้อนหรือมองเห็นด้วยความเจ็บปวด

ใครกันแน่ที่อ่อนแอ

กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้ที่มีปัญหาสุขภาพหรือใช้ยาที่ทำให้ร่างกายไม่สามารถต่อสู้กับเชื้อโรคและโรคภัยไข้เจ็บได้ ซึ่งรวมถึงผู้ที่เป็นเบาหวาน มะเร็ง หรือผู้ที่ปลูกถ่ายอวัยวะ

การป้องกัน

ใช้หน้ากากหากคุณกำลังเยี่ยมชมสถานที่ก่อสร้างที่มีฝุ่นมาก สวมรองเท้า กางเกงขายาว เสื้อแขนยาว และถุงมือขณะทำสวน รักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลรวมถึงการอาบน้ำขัดผิวอย่างทั่วถึง

การวินิจฉัย

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของผู้ต้องสงสัยติดเชื้อ อาจมีการเก็บตัวอย่างของเหลวจากระบบทางเดินหายใจของคุณเพื่อทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ มิเช่นนั้นอาจทำการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อหรือซีทีสแกนปอด ไซนัส ฯลฯ ของคุณ

การรักษา

Mucormycosis ต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราตามใบสั่งแพทย์ ในบางกรณีอาจต้องผ่าตัด อาจทำให้กรามบนสูญเสียไปในที่สุดและบางครั้งอาจถึงกับตา

แบ่งปันกับเพื่อนของคุณ: